Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

У 10—15% больных возникает желудочно-кишечное кровотечение. Его симптомы: кровавая рвота, которая чаще встречается при язвенной болезни желудка, рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (при обильном кровотечении алой кровью черная окраска кала появляется после потери крови, по крайней мере 200 мл крови), симптомы острой кровопотери. Перфорация (прободение) язвы требует срочного оперативного лечения, наблюдается в 5—20% случаев. Клиника - это «кинжальные» боли в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, пневмоперитонеум (воздух в брюшной полости), перитонеальные симптомы (раздражения брюшины). Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости в большинстве случаев. Чаще перфорируют язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Пенетрация — распространение язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Клиника пенетрации: усиливается болевой синдром, присоединяется субфебрильная температура, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

У 6—15% больных язвенной болезнью развиваются стеноз (сужение) привратника и постбульбарный стеноз. Если стеноз компенсирован, общее состояние больного не страдает, жалобы на тяжесть в эпигастральной области после еды и рвоту, приносящую облегчение. При субкомпенсированном стенозе интенсивная боль в подложечной области, сразу после еды появляется отрыжка тухлым, обильная рвота, приносящая облегчение, в рвотных массах присутствует пища, съеденная накануне. Декомпенсированный стеноз отличается тяжелым состоянием больного, который истощен, развивается дегидратация (обезвоживание): частая рвота, сухость кожи, судороги. В эпигастральной области определяется шум плеска натощак при толчкообразном надавливании.

У 8—10% больных происходит малигнизация язвы. Дифференцировать язву желудка и первично-язвенные формы рака желудка достаточно сложно. В период образования раковой опухоли жалобы на голодные и ночные боли в эпигастральной области, которые полностью исчезают при рубцевании язвы. Так как нет абсолютных дифференциально-диагностических эндоскопических признаков доброкачественного и злокачественного изъязвления желудка, каждую язву желудка считают потенциально злокачественной и при каждом контрольном эндоскопическом исследовании выполняют прицельную биопсию (взятие образцов тканей) (не менее 5—6 биоптатов из края и дна язвы) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.